看病更方便 还能少花钱
安徽天长推进县域医共体建设
天长市政府门户网站www.8176916.com发布时间:2019-05-07 17:20信息来源: 人民日报作者: 韩俊杰 审核人:刘恒余
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通过医改,让医院、患者和医保实现多方共赢,安徽省天长市做到了这一点。

天长市组建了两个县域医共体,实现县域所有公立医疗机构和村卫生室全覆盖。医保基金承担医共体辖区居民县域门诊、住院、转诊和县外住院等费用报销,超支不补,结余留用,从而倒逼医共体各医疗机构尽最大努力减少居民患病,控制不合理医药费用。

同?#20445;?#21152;强基层医疗机构建设,帮助镇村医疗机构提高服务能力;大力开展家庭医生签约服务,对签约群众提供定期随访、体检、健康指导等个性化服务。

 

作为安徽省县域医共体第一批试点单位,天长市于2015年6月开展县域医共体试点工作,医保基金按人头预付,实行节余留用、超支分担的机制,促使牵头医院从“要我控费”转变到“我要控费”,自觉地从以治病为中心转向以维护健康为中心。

医院、患者和医保能否实现多方共赢?谈起天长医改,天长市副市长周巧玲以凤阳县小岗村打了一个比方。“地还是?#24378;?#22320;,人还是那些人,但因为推行‘大包干’,一年后就实现粮食丰收。这就是改革?#22836;?#20986;的活力。”在她看来,天长医改同样如此,“政府并没有投多少钱,主要是一种机制的创新,这也证明改革确实是有红利的。”

不仅要有医疗服务  更要进行健?#20498;?#29702;

“改革前,县级医院一床难求,乡镇卫生院门庭冷落,县乡医疗机构脱节,存在同质化的竞争。与此对应,医保基金连年超支,难以为继。”天长市医保?#25351;?#23616;长张磊说。在此情形下,2015年天长市以县级公立医院改革为契机,由人民医院和中医院2家县级医院牵头,与16家乡镇医疗机构、152个村卫生室,按照自愿组合、双向选择原则,组建2个县域医共体,实现县域所有公立医疗机构和村卫生室全覆盖。

“服务共同体”是前提,“利益共同体”是根?#23613;?#22825;长市年度城乡居民医保基金提取5%的风险金后,按医共体辖区人口总额打包预付给牵头医院统筹管理。以去年为例,城乡居民医保筹资总额3.71亿元,市人民医院、中医院根据其覆盖人数分别获得2.16亿元、1.43亿元,基金包干使用。医保基金承担医共体辖区居民县域门诊、住院、转诊和县外住院等费用报销,超支不补,结余留用。

“在这种模式下,患者多花的每一分医保基金都是医院的,外转病人多花钱医院也要‘掏口袋’,倒逼医共体各医疗机构尽最大努力减少居民患病,控制不合理医药费用,降低外转患者比例。”天长市卫健委主任房日林?#25285;?#24739;者在所属医共体之外医疗机构(包括县域外)的就诊费用由牵头医院与之结算,结余包干资金按6∶3∶1比例在县、镇、村三级医疗机构之间分配。

由牵头医院来控费,是否会由之前的过度医疗倒向医疗不足额供给呢?为此,天长市在县乡医疗机构同步开展按病?#25351;?#36153;和临床路径管理,对396个病种制定付费上限,超过上限的医保基金不支付,结余奖励给医院,引导医院主动控费;对443个病种实行临床路径管理,明?#20998;?#30103;流程,实行表单管理,防止医院过度控制成?#23613;?#27835;疗“短斤少两”。

“以前医院只是收治病人,病人出院了就不再跟踪病情,现在不仅要对钱负责,也要对人负责;不仅要进行医疗服务,更要进行健?#20498;?#29702;,形成了健?#20498;?#29702;联调,真正让牵头医院的?#24039;?#36716;变了。”天长市人民医院副院长王浩说。

建设施建队伍建机制  让医患自愿分级诊疗

“我们打造的县域医共体,不仅是服务共同体,更是利益共同体、技术共同体和责任共同体。”安徽省卫健委副主任、中医药管理?#25351;?#23616;长董明培?#25285;?#36890;过建设施、建队伍、建机制,让医生和病人自愿接受分级诊疗。

如何提高医生推进分级诊疗的积极性?天长市明确县级医院122种、镇卫生院50种收治病种目录,制定县级医院41个下转病种和15个康复期下转病?#26234;?#21333;。“县级医院医生治疗镇卫生院收治病种目录内的病人,?#24739;?#20837;月度绩效考核工作量,引导县级医院医生把常见病、多发病向基层下转。”房日林说。同?#20445;?#24314;立上下转诊绿色通道,患者在镇村首诊后确需上转的,通过双向转诊系统下单,到县级医院直接安排治疗,免除挂号费。

要把病人留下,必须把基层医疗机构建?#20426;?#22312;推进乡镇、村医疗卫生机构标准化建设的基础上,天长市两家牵头医院推动医共体内结成县级医院+镇卫生院+村卫生室的“1+1+1”师徒关系396组,帮助镇村医疗机构提高服务能力。“市中医院全方位无偿帮扶,提升了镇卫生院的服务能力。”新街镇卫生院院长胡立兵?#25285;?#29616;在卫生院“相当于是中医院的一个科室”。通过牵头医院帮扶,2018年,天长市乡镇卫生院建立特色专科10个,基层医疗卫生机构门急诊达78.1万人次,较医改前增长16.6%;住院11.7万人次,较医改前增长41.9%。

作为最基层医疗机构的村卫生室作用巨大,村医成为“第一条防线”。天长市大力开展家庭医生签约服务,由1名牵头医院医生+1名镇卫生院医生+2名村医组成“1+1+2”团队服务,对签约群众提供定期随访、体检、健康指导等个性化服务。目前,天长市全市已签约34.3万人、总签约率55.46%;高血压、糖尿病等重点人群签约13.1万人、重点签约率达93.1%。“随着健?#20498;?#29702;的推进,我们的收入也有所提高,去年领到了5000元的绩效考核奖。”汊涧镇郜山村卫生室村医高迎同说。

目前,天长两家县级公立医院被安徽省卫健委批准设置为三级医院,县域内就诊率达90.84%。与医改前相比,天长群众就医问诊更加方便,医保报销水平?#20013;?#25552;升,看病负担不断下降。“医保基金从?#36824;?#29992;到够用,再到现在有了结余用于医保政策提标扩面。2018年,城乡居民医保合并后实际补偿比达72.72%。”张磊?#25285;?#31532;三方调查显示,群众就医满意度达97.6%,改革获得感和幸福感显著提升。

中医西医并重发展  推动中医资源下沉

“相较于国内其他开展医共体试点的省市在县域只组建?#24739;?#21307;共体的模式,天长市县域医共体由市人民医院和市中医院分别牵头组建,各辖7个乡镇,人口分别为32万和23万。”董明培介绍,天长市医共体一个显著的特点就是中西医并重,多元并存,“老百姓多了一个健康的选择,同时也为民营医院留下了发展的空间。”

天长市素有“中医之乡”之称。“天长市中医院医共体发挥中医药‘治未病’的特色和简便验廉的优势,在医共体内推动中医药资源下沉,初步实现了县域中医药服务能力提升、医疗卫生机构提供中医药服务积极性提升,患者费用负担下降、经县中医院住院外转率下降的改革目标。”天长市中医院院长?#23435;?#26397;说。

中医院能否牵头医共体建设?数据显示,2018年天长市中医院医共体内社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务?#23613;?#26449;卫生室中医药服务比例分别达到44.51%、40.58%、36.05%、38.59%,明显高于全省平均水平(20.1%)。“中医院不仅在费用上有优势,更重要的是有这个能力。”董明培?#25285;?#23433;徽县域医共体3年多的实践,实现了县域医共体全覆盖,其中县中医院医共体54个,覆盖人口1908万,初步完成了县域卫生健康服务体系的整合和重构。(本报记者  韩俊杰)

  《 人民日报 》( 2019年05月07日 07 版)

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